붙임1		지원신청서 양식

2021년 경기북부권역 학교연계형 청소년활동개발사업 지원신청서

기관정보	기관명(대표자)
	홈페이지주소
	소재지(주소)
담 당 자 정 보	성명(부서/직위)
	사무실전화
	휴대전화
	E-mail
대 상	⧠ 학교 ⧠ 참가자 별도모집 ⧠ 기타 ( )
지원분야	⧠ 학교연계 ⧠ 비대면[온라인] ⧠ 기타
세 부 내 용	• 프로그램개발 교육 • 학교폭력예방프로그램 •
예 산	천원
첨부자료	※ 프로그램 개발계획서 ※ 지출 관련 서류는 지원확정 후 제출
2020년 월 일 기 관 명 (직인) 경기도청소년활동진흥센터장 귀중

[ ]프로그램 개발계획서
		1

지원분야

	프로그램 목적
○ ○

□ 프로그램 개요

○ 프로그램 명 :

○ 추진기간 :

○ 활동장소 :

○ 참가대상 :

○ 주요내용 :

-

-

□ 세부추진계획(일정별, 추진단위별)

일 정	추진단위(항목)	세부추진내용
～	○	○ ○ ○

□ 세 부 내 용

○ 추진내용

*주요내용	➠		➠		➠		➠
*기간

○ 회차 별 세부내용

구분	세부내용

○ 기대효과

-

-

□ 예 산 안

1. 수입부문

(단위 : 천원)

총 계	재 원		산 출 근 거	비고
	센터지원금	자체부담금

2. 지출부문

(단위 : 원)

목	세 목	교육내용 및 산출내역			금 액
학교연계형 청소년활동 개발사업		전문강사 1인 00,000원 * 00인 * 00회	=
		급식비 1인 8,000원 * 00명 * 00회	=
		대관비 4시간기준 000원 * 2회	=
			=
계					0